疾病分类：

心因性障碍；儿童少年精神障碍（儿童情绪障碍）1

常见问题分类：

子女教育问题；自我成长问题

治疗方法分类：

精神分析疗法；家庭疗法

治疗师：

曾文星1

案例出处：

略1

姓名：

小英

性别：

女

年龄：

61

教育程度：

幼儿园

社会经济地位：

未成年

婚姻状况：

未婚 1

外在表现：

穿得整齐干净，头发梳得整整齐齐，有些害羞、内向。1

表现出的问题：

    小英被妈妈带到儿童心理卫生中心来看一看。因为小英最近总是吵着不想上学，要呆在家，妈妈不知是什么原因，也不知怎么办。跟学校老师商量以后，决定请儿童精神科医师检查看一看。

既往生活史与当前生活情景

    小英长在一个普通中等家庭，爸爸、妈妈都在工作。家里除了小英以外，还有个四岁的弟弟，平常妈妈上班时，弟弟就被送到托儿所，妈妈下午回家时，就接回家来。小英今年六岁多，已经上小学一年级，约有半年。本来一切都好，天天还蛮高兴上学似的。早上由爸爸送去上学，下午自己回来，在家自己玩一小时左右，妈妈就下班，把弟弟接回来了。
    不知是什么原因，两个礼拜前，小英一到早上，就说不想去上学。爸爸妈妈问她是为了什么，她都不讲，只是不肯跟爸爸一起去学校。爸爸妈妈跟老师接洽、商讨，也找不出什么理由。小英向来功课很好，很聪明，老师很喜欢她。同学们也跟她要好，她也有几个比较熟悉、要好的同学，一切看来都很顺利、正常，大家都不了解她为什么忽然不想上学校，觉得很奇怪。

心理社会发展历史

    详见专家分析、评估与治疗过程。

既往健康状况与治疗史

    不详

专家分析、评估与治疗过程

一、邀小英玩布袋戏游戏��
    辅导者：“小英，我们儿童心理卫生中心有个游戏室，专门给小朋友游玩，你要不要跟我一起玩?”
    小英：“好”。
(看着妈妈，想要妈妈跟着来似的。)
    辅导者：“妈妈要填一些表，跟社会工作者谈话。请妈妈到隔壁办公室去好了!”
(妈妈被暗示走开。小英跟辅导者一起到游戏室。)
    辅导者：“你看，这里有许多玩具，你想玩什么呀?”
(小英四处看看，仔细摸一摸玩具，没马上决定玩什么。看样子是比较小心，谨慎的样子。)
    辅导者：“小英，你玩过布袋戏没有？这里有好几个布袋娃娃，你戴上一个，我戴上一个，一起来玩一玩。”
    辅导者：“我手上带的是熊妈妈，你手上带的是熊小妹。”
“熊小妹，起来吧!已经是早上七点钟啦!你早饭要吃什么?熊小妹!吃苹果还是面包?”
    小英：“我想吃面包!”
辅导者：“熊妈妈给你烤两片面包，也给你一个苹果，作中午饭，带到学校去。
    小英：“熊妈妈!我今天不想上学校。”
    辅导者：“熊小妹，你说什么?”
    小英：“我今天想呆在家里，不要上学校!”
    辅导者：“那怎么可以，熊爸爸都快穿好衣服了，要带你去上学了呀!”
    小英：“我还是不想上学，要呆在家里。”
    辅导者：“怎么了?熊小妹，在学校里做坏事被老师骂了?”
    小英：“我才没有呢，我从没被老师骂过。”
    辅导者：“那是不是熊同学欺负你了?”
    小英：“也没有。”
    辅导者：“那就奇怪了。我知道，是不是没把功课做好，怕老师骂，不敢回去上课?”
    小英：“才没呢!”
    辅导者：“那请问熊小妹，到底是怎么一回事?告诉熊妈妈好不好?”
    小英：“熊小妹要留在家里，看住熊妈妈!”
    辅导者：“哟?要看住熊妈妈?熊妈妈生病了?”
    小英：“没有。”
    辅导者：“那为什么泥?怕熊妈妈发生什么事吗?”
    小英：“怕熊妈妈忽然不见了!”
    辅导者：“熊妈妈好好的，怎么会忽然不见?”
    小英：“熊小妹怕熊妈妈会死掉!”
    辅导者：“哎哟!把我吓坏了!熊妈妈怎会死掉呢?”
    小英：“因为熊妈妈跟熊爸爸吵架，说要自杀、死掉!”
    辅导者：“哦，难怪熊小妹不敢上学，一定要留在家里看着熊妈妈了。那么熊爸爸跟熊妈妈怎么吵架的呢?”
    小英：“有一天晚上，当熊小妹在睡觉时，熊爸爸跟熊妈妈吵架。”
    辅导者(拿了另外一个布袋娃娃在手上)：“这是熊爸爸，在家里跟熊妈妈谈话。熊爸爸说……”
    小英：“我在外面根本没有什么女人!”
    辅导者：“熊妈妈说……”
    小英：“你一定跟那个狐狸精鬼混了，都不理家里的事。”
    辅导者：“熊爸爸又说……”
    小英：“你这样乱说，我就真的去找女人!”
    辅导者：“熊妈妈就回答说……”
    小英：“你去找去，我就死给你看!”
    辅导员：“熊小妹在旁听了，心里觉得很难过，又害怕!”
    小英：“害怕熊妈妈真的死了，怎么办?”
    辅导员：“结果不敢上学校，天天留在家里看着妈妈。可是这并不是好办法，要看到什么时候?还有没有比较好的办法没有?”
    小英：“可以叫熊爸爸跟熊妈妈要好。”
    辅导员：“熊小妹就可以放心上学校了!对不对?”
    小英：“对!”
    辅导者：“我们今天玩这个游戏玩得很好，现在就这样停止。你自己玩一下，我应该去看看你妈妈，下次改天再一起玩好吗?”

二、原来如此，恍然大悟
    辅导者这次叫小英留在游戏室玩，自己就去找妈妈谈话。
    编导者：“刚才我跟小英游戏谈话。小英好像担心你的事，才不愿去上学校，留在家里是想看守着你。”
    妈妈：“想看守着我?为什么呢?”
    辅导者：“因为担心你会死掉，不见了!”
    妈妈：“原来如此；好可怜的女孩子。
    辅导者：“你跟你丈夫最近有没有吵过架?”
    妈妈：“不瞒你说，我们夫妻俩在两三个礼拜以前曾经闹过不愉快!”
    辅导者：“为了什么呢?”
    妈妈：“因为我最近半年来身体不好，曾经去看妇产科医师。医师说我子宫长了瘤，必须开刀。所以在三个月前曾经开刀，切除子宫。”
    辅导者：“开刀经过如何?”
    妈妈：“开刀倒是很顺利，不到一个礼拜就出院了。可是……”
    辅导者：“可是怎样?”
    妈妈：“可能是女人开刀除掉了子宫还是怎样，我心里一直很不稳定，闹情绪。也怀疑丈夫对我没兴趣，可能在外面另找新欢。”
    辅导者：“所以呢?”
    妈妈：“常常跟我丈夫吵架，问他是不是有了外遇。”
    辅导者：“你丈夫怎么说?”
    妈妈：“我丈夫说，没有那么一回事，并没有在外面拈花惹草，可是我还是不相信。可能是心情不好的关系，总是跟他吵，跟他唠叨。大约两个星期前的一个晚上，我又向他叨叨。他就大发脾气，说受不了，骂我神经病。我心里很难过，就哭泣起来。”
    辅导者：“你有没有说要自杀?”
    妈妈：“自杀？……没有，我只不过说说，这样夫妻俩人过得不好，还不如死掉了好些。”
    辅导者：“那时小英在哪里?”
    妈妈：“快半夜了，我想她是在她自己的卧室睡觉。”
    辅导者：“有没有可能听到你们夫妻的吵架?”
    妈妈：“……那天晚上，可能会。因为我丈夫大声吵，我也大声哭，……”��
    辅导者：“可能是这样，小英就不敢上学去了，是不?”
    妈妈：“我现在想起来，我们吵架以后，隔天早上，小英就说肚子痛，不想上学校；我也不知有其他事，就叫她留在家里，反正可以陪陪我。以后，接着她就再也不上学。到现在已经有两个礼拜，我们才担心，着急起来。”
    辅导者：“小英从前有没有害怕妈妈离开?”
    妈妈：“小英不满周岁时，我曾经生病住院一段时间，把她留在家里，由保姆照顾。我丈夫告诉我，小英一直哭泣要找妈妈，看起来很不安心的样子。后来，我出院回家，她就比较好些。”
    辅导者：“目前你跟你丈夫感情如何?”
    妈妈：“最近好一点。自从小英不上学，我们俩都很担心。他知道我心情不好，常常早一点溜回来，陪伴我。”
    辅导者：“那看样子，你跟你丈夫应该让小英知道：你们夫妻俩感情已经和好，你已经没有要死的意思。可以让小英放心。”
    妈妈：“好，我回去跟他商量，试试看。还有什么要做的事没有?”
    辅导者：“想办法让小英早一点回学校。不然，时间越拖久，越不容易回去了。你们可以早上一起送她去，中午也去看她一下。如此几天，等她放心了，再改由你丈夫送去好了。”
    妈妈：“好，我回去试试看。”

三、快速复愈，皆大欢喜��
    过了一个礼拜以后，按照约定时间，小英跟她的妈妈又回来看辅导员。妈妈报告小英已经开始上学，一切又恢复正常，父母都放了心。小英看来，也很高兴；一来就笑嘻嘻的。
    辅导者：“小英，你好!要不要再到游戏室去玩”?
    小英：“好”。
    辅导者：“你看看有什么东西想玩的?”
    小英：“这是什么?”
    辅导者：“你说呢?”
    小英：“是不是电话机?”
    辅导者：“对了，这里有一付，你来打；那里有一付，我来打。”
“喂喂，是小华的家吗?”
    小英：“是呀!你是谁?”
    辅导者：“我是淑娟。小华你好吗?”
    小英：“很好。”
    辅导者：“小英，听说你好几天没去上学校，是吗?”
    小英：“是呀，可是现在我已经上学了。”
    辅导者：“那好极了，你爸爸妈妈好不好?”
    小英：“很好，他们不再吵架，对我也很好。”
    辅导者：“那好极了。那你还有什么事情还想告诉医师或老师吗?”
    小英：“告诉医师，我希望爸爸妈妈给我买个大洋娃娃，晚上可以摆在枕头边。”
    辅导者：“还有呢?”
    小英：“告诉妈妈，每天晚上睡觉以前给我讲个故事，以便好好睡觉。”
    辅导者：“那很简单，我告诉妈妈好了，我要挂掉电话了。小英，再见!”
    小英：“再见!”
    辅导者跟小英的游戏治疗，也就这样结束。由于小英的爸爸了解妈妈子宫开刀，影响女人心理，特别照顾体贴她，使小英妈妈的心情好转。接着，小英也放了心，不用担心会失掉母亲，又继续上学，解决了害怕上学的问题。虽然小学生不想上学校的原因很多，有的是怕老师，有的是与同学相处不来，有的是失掉对功课的兴趣，原因在学校。可是此例却起因于家庭问题。幼小时曾经短暂失去了母亲的孩子，对失去母亲很敏感，且易于恐惧，经过游戏治疗，探讨原因，针对病因进行处理，也就很快复愈了。

专家点评或综述

    无