例，宋XX，男，51岁，大学文化程度，某省机关宣传干部，已婚，体健。

病史摘要：1965年某大学毕业后被分到某省机关工作，在学校读书期间，爱好广泛，与同学的关系很好，曾担任学生会干部、管宣传工作，有一定组织能力，颇受同学先赞赏。生活和学习上从未遭受过挫折。毕业分配也很满意，进入工作岗位后，工作得心应手。1966年文革开始，最初有些紧张，看到很多领导被揪斗，自己也有些怕。在一次会议上发言时因口误被批判，险些被打成反革命。从那时起。再不敢当众讲话，任何公开场合说话都要事先拟好文稿。67年结婚后，情绪比过去稳定了一些，与过去的朋友开始有较多的交往。68年随机关下放干校劳动。军宣队组织大家吃忆苦饭，吃过忆苦饭后座谈感受。军宣队问他忆苦饭的味道如何，他说实在难以下咽。为此，军宣批评他缺乏劳动人民感情，他顿时紧张起来，生怕再挨批斗。第二天在斗私批修会检查思想，表示应迅速转变情感，说忆苦饭好吃。有人又说：“认为忆苦饭好吃就是立场问题，那是认为旧社会劳动人民受压迫不深，生活不苦，是站在剥削阶级立场上说话。”听了这话后，更加紧张，晚上难以入眠，反复权衡应怎样表态为好，他想立场问题比感情问题严重，所以还是认为忆苦饭不好吃罪过轻些；又想，军宣队是毛主席派来的，应和他们保持一致。所以要承认忆苦饭好吃。就这样，好吃还是不好吃的问题想了一夜。第二天别人再没提及这个问题，但他总觉得事情没完，自己的思想斗争也无法休止。从那时起，任何场合再不敢表态，会上非发言不可时，一定先照报纸社论拟好稿再读讲稿。打倒四人帮以后，政治空气缓和了，渐渐忘却了这件事，前不久被领导委以重任，担当宣传干部，在宣布任命的会上，突然要他讲几句话，表一下态，在兴奋紧张的情况下，突然又想起当年上台挨批的情景，浑身出汗，几乎休克。后来，不仅大人上不能讲话，在小的座谈会上也不能讲话，最近一段时期里，不敢参加任何会议，一想到明天有会，一夜就睡不着觉，有恐惧感。多次就医，诊断为神经官能症。（以上由患者的妻子报告）。该案例属于心理障碍。患者第一次蒙受刺激的强度很大，对于几乎打成反革命这件事，患者经历的情绪反应是相当强烈的。后来又蒙受类似的祸从口出的打击，情绪波动也较大。随时间流逝，似乎这种情绪已被忘却，但事实证明，这种情绪记忆仍然存在。在类似的登台讲演的情景下，又被引发。可见这种负性情绪长期干扰着患者。情绪反应由大会讲话泛化到小会讲话，再泛化到一听说要开会就害怕。为此，从反应强度，持续时间和泛化程度来看，该患者已不是具有一般心理问题，而是产生了心理障碍。

(四)、心理紊乱的第三类型－心理疾病边缘

第三种类型的心理紊乱是比较严重的，它已接近精神疾病的边缘，或者它本身就是某种精神疾病的早期阶段，其主要表现是：注意涣散，偏执，意志薄弱，有强迫症状或精神分裂的局部症状（如幻觉或不系统的妄想），但自知力仍部份保留或基本完整，在精神紊乱的基础上产生某些怪异行为。

例，尹XX，男，41岁，大学文化；工程技术人员。因感到妻子身上放射线发出而不敢与之见面而就诊。

单位陪诊人员介绍：该同志业务水平很高，工作努力，承担重大科研项目，只是长期不敢回家，觉得妻子身上有射线发出而不敢与见面就诊。

单位陪诊人介绍：该同志业务水平很高，工作努力，承担重大科研项目，只是长期不敢回家，觉得妻子身上有射线发出，使自己浑身难受，紧张出汗。开始时，不能与妻子同在一室，后来不能见面，再往后听到妻子的脚步声就浑身发抖，这样一来，工作也受影响。

医生问患者：你真的感到妻子身上有射线吗？

患者：真有。但别人感觉不到。

医生：可是你妻子经过有关单位进行过检查，没发现身上能射出线。

患者：可能仪器本身灵敏度不够。我是真的感觉到射线的伤害，我不会说谎。

访问患者的妻子。

医生：您是否愿意把你丈夫的情况详细的介绍一下。如果您愿意的话，也可以把夫妻关系的情况谈谈。

患者的妻子：“我们结婚十六年了，在他害病前，夫妻关系一直很好，记得是三年前，有一次他在朋友家喝酒，醉了。当晚有一次性生活，出了许多汗，有点象虚脱。第二天他觉得不舒服，我和他一起看病。是在某中医院，一位中医问过病情和病前情况，诊断说大汗亡阴，虚症，要好好治疗，要节制房事，不然会要命的。他回到家后很紧张，后诲不该喝酒，不该酒后有房事，服用的多是补药，过一段时间后，身体好多了，但精神上总有负担，从那时起，他却努力克制住自己，开始虽然分居但还是在一起吃饭，看电视。后来，他说有我在旁边时他浑身不舒服，所以就不能在一起看电视或聊天，但见面说话还是可以的。再往后连见面他也怕，所以只好他先回家做饭吃饭，他吃完饭走后我才能回家，有事只能让孩子传达信息。这样生活了一年多。最近，更严重了，如果他在家，即便我在另外房间里也不敢大声说话，他听到我讲话也怕，甚至听到我的脚步声也怕。理由是觉得我身上有放射物质能伤害他，他能感觉到，我自己和孩子都感觉不到。我去有关单位做过检测，什么放射物质都没有。”

对该例进行说理疗法时，患者从道理上可以接受医生的意见，但坚持说自己的感觉是存在的。后来请有关专家进行暗示治疗，两次暗示均成功，症状消失。

此例的心理紊乱已严重到心理疾病边缘，已产生了类似妄想的思维活动，感觉的异常也近乎躯体幻觉。但就其发病原因来看，心理因素似乎是主要因素而不单纯是诱发因素。所以仍可以试用心理疗法，当然，在进行心理治疗时须保持高度警惕，若治疗无效或症状加重时，必须立即转送精神病科。

二、  心理紊乱的病因评估及案例分析

造成心理紊乱的病因虽然在理论上可被分为生物、社会和认知等三类因素，但这三种因素是相互区别而又相互依存和转化的，它们具有逻辑上不能分割的统一性。为此，尽管人们为分析和说明问题方便常常把它们独立出来看待，但在临床实际，却从未见单因素致病的案例。

下面，在我们分节举例说明病因时，也要在综合性原因中分离出某一因素作为养分因素进行解剖，但这不意味着关键因素是唯一因素，也不意味着关键因素之中不包含其它因素的成份，恰恰相反，所谓关键因素只是相对的，是相对于个体心理发展的某个阶段或某种心理障碍而言的。比如，一个人的心理障碍是由于过去的经验不适应现存环境而导致的，那么，是已住经验为关键因素呢还是现存社会条件为关键因素呢？我们说，如果相对于目前的心理障碍的直接起因而言，社会条件是关键。但相对于心理障碍的根本解除和预防再度发生而言，旧的经验就是关键因素。

为此，我们对病因的分类也只有相对意义，是在承认综合因素的前提下，相对地突出某种因素，以便找到咨询和治疗的起点与目标。

（一）      社会因素致病及案例分析

社会因素致病由于人的社会交往、人际关系、社会生活的突然变化，经由人的认知－情绪过程，也是在原有身－心基础上发生的，但直接的应激刺激源是社会性的，所以把社会因素称为关键因素。

例，谢XX，女，30岁，未婚，大学文化水平，工程技术人员。性格活泼，爱好广泛，业务能力较强，好学上进，事业心很强。自幼受父母宠爱，在单位受领导重视。

大学毕业后即分配某单位开发部工作，日常生活中接触也较多，突然主管的妻子怀疑她与主管关系不正常，并找到单位领导吵闹，在群众中散布各种对她人格有污辱性的言论。主管本人由于惧内，不敢站出来替她辨解，一直保持沉默。为此，领导便调她到另外部门工作，从现象上似乎相信了主管的妻子的说法。她的父母得知这种消息后，不但不予同情，反而施加压力，要与其断绝父女和母女关系等等。她在内外交困的情况下感到世界上没人理解她，开始感到头晕、头痛、失眠、胸闷、记忆力下降，随后出现不自主地痛哭，出现自杀念头。

该例患者的各种症状都与社会因素有关。患者的原有人际关系（包括亲子关系）和社会生活发生了突然的巨大变化，使她无法承受，对一个未婚女子来说，在中国的社会习俗中，这种变化是致命的打击。社会的舆论以及对她的态度，与她原来的自我评价有天壤之别，为此情绪上的强列反应虽然有其内在个性基础，但导致心理极度紊乱的直接原因却是社会关系的急速改变、社会舆论不公平的对待。

（二）认识因素致病及案例分析

认知因素致病在临床上经常可以见到。依据临床案例分类，可把致病的认知因素分两大类。一类可称为知识性的认知偏差，如错误使用概念，对事物缺乏深刻了解；第二类可称为个性认知偏差，这一类多表现为逻辑使用失误或固执的思惟方式。

例，宋XX，男，30岁，某大学数学系博士生。因怀疑自己有精神分裂病就诊。

患者主诉：近一个多月来，心情紧张，觉得自己精神不正常，患有精神分裂症，很痛苦，晚上睡觉醒觉，一想起这事就再也不能入睡，觉得这一生真完了。

医生：你有什么感觉和体验能证明有精神病呢？

患者：去年暑假回家，在火车上听别人议论精神病患者的事，说有的人心眼小就爱得精神病。后来我觉得我心眼小，有事放在心理老是丢不下，上两个月一位同学向我借了80元钱，过了一个月他也没还我，也不说这件事，我觉得他可能忘了，想提醒他，又怕人说我小气，想摧他还钱又怕他说我不够义气，这件事总缠绕我，不知怎样做才好。平时对其它问题也是这样，不果断，心理的矛盾长时间解不开，两种想法总是冲突。这不就是精神分裂了吗？我很害怕。这种病一住精神病院，这辈子就完了。

从该患者的自述可以看到，他对精神分裂症是无知的，只根据道听途说和歪曲的概念进行推理，得出可怕的结论吓自己。类似的病例在现实中并不少见，他们以错误认知困扰自己，甚至引起强烈情绪反应，影响工作和生活。

（三）      生物因素致病及案例分析

对人来说，特别对于人的心理问题和心理障碍来说，纯生物因素是不存在的，即便是更年期和现实生活环境的背景上产生形式表现出来。但是，这并不意味着生物因素永远不可能对人的心理活动起决定作用。那种以生物因素为基础所导致的心理问题和心理障碍以及人格上的异常，都应看作生物因素起关键作用的心理紊乱。临床医学中常见的与脑动脉硬化，脑软化，高血压，心脏病等疾病伴随的情绪障碍都属于这类问题。

例，于XX，男，71岁，中学文化，干部。患者曾于去年脑血管意外，经抢救脱险。曾患结肠癌手术治疗后未见复发。患者主诉：近来情绪不稳，急躁。情感变得幼稚、脆弱，遇事爱哭、心境恶劣，夜间不恐怖感，不明原因的紧张，记忆力减退，智力不够用，脑子发木。

本例患者的情绪和情感的变化，均由脑血管硬化和供血不足所导致的皮层功能下降所致。这在神经科临床上和老年病临床上并不少见。心理咨询和治疗，可以缓解症状，但无法彻底解决问题。

（四）      心理紊乱病因分析的注意事项

由于致病因素是综合的，社会，认知和生物因素构成不可分的整体，所以从这个综合体中分离出关键因素是不太容易的，因此，这种分离对于咨询和治疗方案的制定是非常重要的，因此，在评估－诊断工作中无法回避。

为了更准确地寻找到关键因素，应注意以下几点：

1、   既要在概念上有所区分，又要辩证地理解各因素.之间的关系。

2、   任何心理医生都是具有某种个体经验的个体，他们在评估和诊断患者的心理状态时，往往难免有个人经验和个性倾向的投射作用，这种投射作用会对实际情况有所歪曲。对这种情况，心理医生首先要有自知之明， 尽量不要产生投射作用。为了在客观上避免这种失误，在有条件的情况下，应采取集体评估－诊断，以抵消个人的投射作用。为直观地说明上述问题，现举一例供参考。

例，案例讨论记录摘要：

案例：当事人为34岁已婚女性，主诉因多年婆媳关系不和导致神经紧张，情绪抑郁而来心理咨询处就诊。

当事人为独生女，自幼倍受父母溺爱，性情温和但娇气，小学至大学毕业一直顺利，自由恋爱与本单位同事结媳，婚后夫妻关系和谐，丈夫对妻子充满爱，处处关照，相处甚好。婚后第三年分娩，生一子，全家都很高兴，婆母对孩子也十分惜爱。自孩子满月后，当事人结束产假上班，由于自幼不喜操持家务，更无经验和能力照顾孩子，所以婆母的任务加重，虽然婆母退休在家，但对儿媳的不勤快产生反感，为此经常指责和教训，婆媳关系开始出现裂痕。关系不好，互相交谈也随之减少，下班后不是很晚回家就是躲在自己房间不出来，当事人的丈夫看到妻子不高兴，自然要力图安慰劝解，婆母看到儿子对媳妇很友好，便骂儿子不孝，经常骂儿子，指桑骂槐。当事人由于不够泼辣，所以只有听之任之，多年忍耐，另外也可怜丈夫，不愿伤他的心，所以努力讨好婆母，尽管是违心是，但也要硬表现好些。婆母一旦有了成见，十分难改。如此吵吵闹闹若干年，最后使当事人精神无法承受，开始失眠，委屈，控制不住哭泣，直到产生严重心理障碍。

四位心理医生的案例讨论记录摘要：

        甲：患者的心理障碍纯系社会因素造成。但咨询本身是不帮助解决问题，我们只能向患者说明致病原因，建议离开婆母，脱离家庭环境。

        乙：患者婚后的家庭关系是合谐的。家庭因素致病看上去很直接，但合谐家庭气氛被破坏的关键因素是儿媳操持家务能力太低和个性过份娇气造成的。婆婆有怨言本是可以理解的，儿媳应当主动反省自己，多替老人着想，改变自身的娇气。所以致病的根本原因是由患者自身的缺点造成的，我们应向患者着重指出这一点，要好主动与婆婆搞好关系，要真心地检讨自己。

        丙：婆婆失去丈夫多年，与儿子相依为命，儿子是好唯一的寄托，儿媳分娩后，儿子过份关照妻子，婆婆可能有嫉妒心理，这大概是家庭矛盾的深层原因，看来问题的关键是婆媳之间的嫉妒，应做深层的心理分析，使其进入意识领域后自觉地矫正这种心态。

        丁：从婆婆的年龄看，可能正处在更年期，情绪不稳。对待儿媳的态度本来很好，后来变得唠唠叨叨，没有耐心。是否可请她婆婆来门诊谈谈，看是否有这方面的因素。直接的致病因素好象是家庭关系紧张，很可能决定这种“直接因素”的关键在于婆婆的更年期。

        （医生甲，男，33岁，性格明快；医生乙，女，54岁，已经做了祖母，据说对晚辈管教颇严；医生丙，男,49，精通精神分析学说，医生丁，女,48岁，自身已出现更年期症状。）

        以上的研讨，各自都有道理。一个正确的判断和处理意见应该是什么呢？这个问题留给读者，请每位读者按您自己的理论和临床经验做一个分析并提出处理意见。

三、心理紊乱病因的年龄特征及案例分析

在评估心理紊乱和其病因时，除了考虑因分类之外，患者的某些个体因素也应予以考虑，其中比较重要的就是年龄因素。同样的外部条件儿童和成人来说意义是同的，但成人就会为此高度焦虑。

（一）  儿童期的心理紊乱及案例分析

从发展心理学的角度看，人从出生到死亡是一个精神活动的连续体，在这个连续体的不同发展阶段上，心理活动有其各自的特征。对一般心理活动来说如此，对心理问题和心理障碍来说也是如此。无论就心理问题的性质或表现方式都有差异。对于一个学前儿童来说，心理障碍可能由一个恐怖电影镜头的惊吓产生，但却很少可能由小朋友之间打架而形成，今天打了架，明天可能又是好朋友。但对成人来说就完全不是这样。儿童蒙受刺激之后，很易泛化，这是由于他们的大脑皮层功能尚未完善，内抑制力较差，认知水平低，不易他化。所以，心理问题很容易转化为心理障碍，而成人则不然。从情绪发展来看，儿童的情绪结构比较简单，情绪的内容多与个体保存有关的安全感和生物需要是否获得满足有关。很多复杂的人际关系和社会要求对儿童构不成直接威胁，即便是家庭不和或其它成人间的矛盾，也是威胁到儿童安全感时才形成所谓精神压力。为此，儿童心理紊乱和内容与形式不是十分复杂，由于儿童情感表达没有成人那样高度语言化和内心压抑，所以心理障碍更多行为障碍为主，如多动、缄默、多余动作或退缩行为等等。

例，郑XX，男,5岁，学前班儿童。据患儿母陈述，患儿自幼聪慧，两岁半能讲很多大人话，但胆小，敏感，一人不敢在这。晚上必须妈妈陪在身边才可入睡。入幼儿园时全托，开始很不习惯，强迫送进幼儿园一周后，发现患儿一人独处，不与小朋友一齐玩耍，对老师有恐惧感。后来无奈，请保姆在家看管。五岁时，为了将来入学有基础，送进一学前班幼儿园。开始阶段还好，老师教的课程内容均能学会，也有兴趣。一月前，因与另一小朋友争夺一块橡 皮被老师大声训斥，当即因害怕而失声大哭，又被老师严厉制止时可以控制，但过后仍改不掉，最近不单挤眼、歪头，而且同时喉咙里还发出一种怪声音。

患者的上述行为障碍是在皮层功能发育尚不完善的基础上由惊吓引起的，成人的制止非但无效，反而是一种强化信号。故建议家长无须注意孩子的多余的动作，听其自然，绝对不应再给精神刺激，一般两三个月后可自愈。半年后电话随访，患儿大约在六周后再不出怪声音，两个月后多余动作消失，只是在老师提问时偶尔有挤眼动作。

例，韩XX，女，7岁半，小学二年级学生。

父亲报告病史：患儿五岁前在祖母身边。上学时接来父母处居住。上学后一切情况良好。父母经常吵架，孩子每每表现紧张。一次父母吵架，母亲用茶杯打破父亲的额部，患儿当即昏劂。醒后呈精神紧张、退缩状态。事后，每遇紧张情景（如考试）便出现手指抽搐现象。

此例患儿属反应性行为障碍，嘱其你母不得在孩子面前争吵，给患儿以平静的家庭环境，转告教师应对患儿温和，不要突然提问，更不要训斥。建议不要服用任何镇静剂，以免影响孩子脑功能的发育。九个月后电话随访，患儿基本康复，接来祖母与患儿同住。

（二）      青少年的心理紊乱及病因

社会恰似一个大舞台。青少年在渡过少年的烦恼之后，来不及做充分的准备，便不得已登上这座舞台，而他们所面临的是所有陌生的场景和人物、不熟悉的剧情和场面。升学、就业、恋爱、婚姻、家庭、繁重的社会工作，复杂的人际关系，迅速扩充知识的需要和为实现少年时留下的理想而奋斗的决心。这一切，像疾风暴雨一样把他们卷进了人生。他们能适应吗？对付得了吗？如果早年养成的个性和锻炼出的能力能对付眼下社会对他们提出的要求，那么青年期就可以顺利渡过，如若不然，由适应不良的超负荷的压力所造成的心理问题就会久久缠绕着他们。

例，穆某，男，18岁，应届大学考生。因高考后心情压抑和紧张而就诊。

主诉：考试前虽然很紧张，但头脑还清醒，思想单纯，只想考进重点大学，没想别的问题，但考完后的这些日子里反而失眠，心情紧张，每天脑袋发胀，坐立不宁。

医生：愿意谈谈考试后的想法吗？

患者：这次考试不太成功，可能不会被重点大学录取，如果这样我就太冤枉了，我念初中时，一直没落过前三名之后。高中时在学校也是前五名的学生，全市统考是第20名，都说我准能考取重点大学，可在临考时我很紧张，有的考卷没能答完。这件事我越想越难过。另外，考不取重点大学就只能去外地，我的志愿在外地的大学是非重点大学，这事一想起来就害怕。我从小没离开过家，没离开过父母，我对去外地读书没信心，不知大学里师生关系和同学关系怎样处，万一出点问题，就不知道找谁请教和商量。我感到很压抑，想大喊几声轻松一下。在中学时我有几个好朋友，这次一分开不知何时能再见，有些失落感。现在我朦朦胧胧地感到要走进社会了，要独立生活了，可是不知前面还有没有路，每迈一步都提心吊胆、顾虑重重。

患者经一段放松治疗和说理疗法后，奔赴外地读大学，两个月后给心理医生写来感谢信，内容摘要如下：“。。。。。。这两个月我过得还算轻松，虽然功课不比高中三年级来的容易，但毕竟甩掉了七月份的那个大包袱，压力突然减轻。奇怪的是外省的这所重点大学录取分数比我所要考入的几所大学还高。这样一来，我在这里的录取成绩却倒着数了。。。。。。。同学基本能和睦相处，现在大家都还多少隐藏着自己，不知混熟了以后又会如何。。。。。。”

十八岁的青年步入新的生活领域，为知识的获取而拼搏，虽然解除了原有的紧张，但对未来仍然怀着忐忑不安的心情。这就是青年人心理问题特征——为进取而处在不间断的焦虑之中。

（三）      中年人的心理紊乱及病因

如果说青少年是促进社会发展的后备军，那么中年人则是社会发展的中流砥柱。他们凭借着丰富的生活经验和各种知识、成熟的个性和顽强的毅力、准确的判断力和周密的思考力来应付着社会和自然界向他们提出的各种需要，支撑着人类社会的大厦。很显然，中年人承受着社会、家庭的重负和压力。另外，他们还必须不断战胜自己，去实现青年时代的理想，并承前启后地为人类的各项事业拼搏。

面对着社会、家庭和发自自我的种种需求，并不是每个人都能胜任。有些人或是因为青年时期个性发展不甚完整，或是因为能力不足，抑或是认知水平的局限等等，各种需求对他们都会造成超负荷压力。为此，在社会、家庭和自我的需求的重压下产生心理问题和紊乱是这一年龄阶段的特点。

上述是中年人形成心理问题障碍的一般特征。对于中国目前这一代中年人来说，他们又有自身的特殊性。这一代中年人他们目前所处的社会环境与他们青少年时代所处的社会环境相比，差别太大，几乎像是两个时代。他们在青年时期形成的观念和行为习惯，特别是价值观系统与当前的社会需要很不协调，有的甚至抵触，这是中国这代中年人内心苦楚的根源之一。也是中国当代中年人产生心理问题和心理障碍的特点之一。

例，蒋xx，女，40，高中文化，职员。

主诉：自卑感很强，觉得没能力应付现实生活，对自己都没兴趣，觉得活得没劲头，活着不如死了好。

既往史：84年补习文化课，患者很好强，但年龄大了些，学习吃力，拼命学，很紧张。有时工作也很忙，不知怎么分配时间，非常着急，这时出现失眠，一连几天失眠后，脑子开始混乱，没头绪，想任何问题都得不出结论，一会想东，一会想西，脑子里像有两个人打架。在单位和家里爱唠叨，连孩子也觉得她变成了另外一个人。单位的人认为她可能有病，送医院诊治。诊断为焦虑症，服焦虑药无效，又就诊于中医，服用中药无耐心而终止治疗。后停止文化课补习，在家休息两周后缓解。两个月前，单位有人事变动，领导建议提拔她为副科长，她当时很高兴，可当晚因感到自己可能无法胜任工作而焦虑不安，一夜未睡。觉得自己只能干些简单工作，如收发，卫生或勤务工作，脑子不好使，无法思考问题。

MMPI测量结果，抑郁分数>80.

个人自我描述摘要(谈话记录摘要):

我从小学习上就好强，觉得不比别人差，学习成绩一直很好。可是生不逢时，该我念书的时候不让念，上山下乡九年，回城时已经24岁了，接着是结婚、生小孩。参加工作后，觉得文化太底，可精力不够，不敢想学习的事。偏偏又赶补习文化课，说没文化的人工作干不好。评职定薪要文凭。倒霉的事都让我赶上了，该工作的时候又偏偏要去念书，现在我信迷信，上辈子没干好事，这辈子活该受罪。我想哭，哭不出来。孩子也让我影响坏了。我想把孩子送人，让别人培养成材，下辈子当牛做马报答别人。

诊断与处理：该例是以认知因素为根本原因所导致的情绪障碍。建议进行理智—情绪疗法。

随访：经两次说理疗法后，自我困扰得到缓解，自责解除。后调动工作，情况基本稳定但自信心仍不足。怕工作做不好而紧张。建议家属和她的同事予以鼓励，以增加自信心。

（四）  老年人的心理紊乱及病因

由于生理年龄和心理年龄的差距以及个体差异的存在，对老年的年龄划分是很困难的，在临床心理学中，我们是以老年心理问题和障碍，如更年期的精神症状，记忆减退、性格改变等为区分标准，生理年龄只有相对的参考价值。

老年人的心理习惯之一是倾向回忆往事，不愿展望未来，因为未来等待他们的不甚乐观。为此，曾经幸福的老年人，情绪方面多数较平稳，曾经坎坷的老年人，情绪方面多愁闷和低沉。老年人的心理需要多数比较现实，要求眼下有事可做，特别是刚刚离开工作岗位的离退人员。由于社会交往的减少，孤独感是造成老年人心理问题和心理障碍的原因之一。

例，王╳╳，男，70岁，中学文化，离休干部。

就诊原因：头晕、失眠、情绪烦躁。

近期生活状况及态度：离休9年，生活变化不大，已适应离休后生活。对现在生活满足，但对社会上出现的一些腐败现象不满和气愤。

家庭情况：老夫妇俩人一起生活，有儿子儿媳、孙女。儿女力求进步，也孝顺。

个人史：无特殊嗜好。右臂截肢，中风史。

近期精神生活：阅读书报，有时下棋。

自我描述：嫉恶如仇，个性强，主持正义好鸣不平，管“闲事”。好瞑想，忆往事夜不成寐。

生活中的事件：白发人屡送黑发人，实难节哀痛。

对未来的看法：拥护丧事从简。个人将努力挣扎，争取少为组织上和子女们添麻烦。

家属介绍：近年来变得脆弱、爱哭。总说感觉不好，夜间有恐惧感不愿出屋。既怕冷又怕热，经常彻夜不睡，尿频。

建议：精神内收，少管闲事，保护情绪。